Tyto stránky jsou určeny výhradně pro odbornou zdravotnickou veřejnost


Volbou "Ano, jsem zdravotník" potvrzujete, že jste odborný zdravotnický pracovník dle zákona č. 40/1995 Sb. a současně udělujete Souhlas se zpracováním osobních údajů a Souhlas se zásadami používání cookies, které jsou pro přístup na tyto stránky nezbytné.


MenuMENU

×

Chci dostávat novinky

Články


10.10.2024

AstmaLine k referování pacientů s těžkým refrakterním astmatem do NCTA

Těžké astma je astma, které vyžaduje ke své kontrole středně vysoké až vysoké dávky inhalačních kortikosteroidů (IKS) v kombinaci s LABA, ev. dalšími léky (LABA, antileukotrieny, teofyliny...). Pokud navzdory této preskripci není dosaženo kontroly astmatu, jedná se buď o těžké refrakterní astma, nebo obtížně léčitelné astma.

Obtížně léčitelné astma je astma, kde důvodem nedostatečné kontroly není závažnost astmatu, ale komorbidity či souběh diagnóz a komplikující situace, trvající expozice alergenům nebo profesním noxám, kouření apod. anebo nízká adherence k léčbě, špatná inhalační technika či specifické osobnostní rysy pacienta. Těžké refrakterní astma je stav, kdy není dosaženo kontroly astmatu navzdory řádnému užívání vysokých dávek IKS v kombinaci s LABA, ev. s dalšími léky. K dosažení kontroly u těchto pacientů může vést zavedení dlouhodobé systémové kortikoterapie nebo (preferenčně) biologické léčby, ev. jiných léčebných možností (bronchiální termoplastika, makrolidy, antimykotika...). Především díky biologické léčbě se u významné části těchto pacientů daří dosáhnout kontroly astmatu. Termín těžké refrakterní astma však u těchto pacientů zachováváme, protože refrakternost je vztažena ke klasické farmakoterapii.3



 

Obr. 1: Dotazník Profil pacienta s těžkým astmatem


Podle doporučeného postupu pro diagnostiku a léčbu těžkého astmatu byl měl být každý astmatik, jehož onemocnění se při nejlepší snaze nedaří uvést pod kontrolu maximální standardní léčbou, odeslán do Centra pro léčbu obtížně léčitelného astmatu (NCTA).3 Rozhodně se jedná např. o pacienty, kteří spějí ke stavu, který by vyžadoval pravidelné podávání systémové kortikoterapie. Jejímu nasazení by měla předcházet úvaha o biologické léčbě a její indikace je vyhrazena specializovaným pracovištím. Mezi pacienty vhodné pro referování do NCTA můžeme jistě zařadit i nemocné s těžkým refrakterním astmatem a opakovanými exacerbacemi.2

Podle nedávného průzkumu, realizovaného v Nizozemí, může být astma u 3,6 % astmatiků klasifikováno jako těžké refrakterní, což reprezentuje 10,4 pacientů na 10 000 obyvatel.4 V populaci České republiky, která má přibližně 10 milionů obyvatel, to představuje odhadem 37 000 pacientů s těžkým refrakterním astmatem. MUDr. Vratislav Sedlák, Ph.D., ve své přednášce na výroční konferenci ČPFS toto číslo postavil do protikladu s počty pacientů, o které společně pečují Centra pro obtížně léčitelné astma. Těchto pacientů je přibližně 2 500.2 Zdá se tedy, že stále ještě existují rezervy v delegování potřebných pacientů do NCTA.

Při odesílání pacientů do centra je potřebné poskytnout základní dokumentaci a vyplnit krátký dotazník s profilem pacienta. Struktura dotazníku byla publikována v rámci doporučeného postupu (viz obr. 1).3 Způsob předání informací mezi vysílajícím ambulantním pracovištěm a příslušným NCTA, se kterým ambulance spolupracuje, je již otázkou vzájemné komunikace (a pochopitelně i dodržení legislativních norem pro předávání zdravotnické dokumentace).

2024p_21_astmaline_obr1.png

Praktická cesta komunikace při předávání pacienta s těžkým refrakterním astmatem do péče NCTA byla představena pneumologům v rámci sympozia na letošním VII. výročním kongresu České pneumologické a ftizeologické společnosti. Je jím projekt AstmaLine, který za podpory společnosti AstraZeneca připravilo Medevio. Jedná se o jednoduchou aplikaci, pomocí níž lze online digitálně referovat pacienta na pracoviště NCTA. Do projektu je zapojeno 15 center NCTA a aktuálně jej využívá už více než 90 ambulantních specialistů. Pro uživatele je systém bezplatný. K dispozici je na stránkách www.medevio.cz/astmaline


Obr. 2: AstmaLine na Medevio


2024p_21_obr2.jpg

Literatura

  1. Pomoc pacientům s těžkým astmatem. (online: https://www.medevio.cz/astmaline) [cit. 4. 10. 2024]
  2. Sedlák, V. AstmaLine – těžké astma od reference k léčbě. Přednáška. Sympozium AstraZeneca Czech Republic: Fasenra: Pět let v praxi – zkušenosti a inspirace. VII. kongres ČPFS a XXXII. Moravskoslezské pneumologické dny, Ostrava, 26.–28. 9. 2024.
  3. Teřl, M., Sedlák, V., Krčmová, I. Doporučený postup diagnostiky a léčby těžkého astmatu. Semily: GEUM, 2023.
  4. Hekking, P.-P. W., Wener, R. R., Amelink, M. et al. The prevalence of severe refractory asthma. J Allergy Clin Immunol 135, 4: 896–902, 2015.
  5. Národní centrum pro těžké astma. (online: www.tezke-astma.cz) [cit. 4. 10. 2024]

Karel Vízner